Formulaire d’adhésion ou de renouvellement
Selon les statuts de l'association, seuls les membres en règle qui sont médecins ou qui font des études en médecine ont le droit de vote. Les personnes qui sympathisent avec la cause de MQRP sont invitées à devenir des amis de MQRP.
Adhésion Renouvellement
Nom de famille :
Prénom :
Numéro de téléphone :
Adresse :
Ville :
Province : Québec
Code postal :
Adresse électronique :
Vous êtes :
Médecin ($150.00)
Médecin résident ($50.00)
Étudiant en médecine ($5.00)
Ami($50.00)
Contribution volontaire (en sus de la cotisation) :
Omnipraticien? Spécialistes, indiquez votre spécialité :
Étudiants, indiquez l’année d’achèvement de vos études :